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多措并举 筑牢网底——定西市确保城乡居民“大病看得了”

陇原健康2018-11-08 15:43:44


近年来,特别是2017年全市城乡居民基本医疗保险整合以来,市医改办结合全市工作实际,全面实施城乡居民基本医疗保险支付方式改革,实施健康扶贫,全力以赴保障城乡居民“大病看得了”,取得了良好的社会效益。

实施“先诊疗、后付费”政策。临洮县洮阳镇中心卫生院于2012年12月率先在全市实行“先看病、后付费”政策,极大地方便了当地群众,切实减轻住院患者经济负担。自政策实行以来,无恶意欠费现象发生,取得了“患者满意、业务发展、能力提升、医患和谐”的良好效果。全市“先诊疗后付费”政策经历了先行探索(2012年12月)、试点推广(2017年6月)、全面推开(2018年3月)三个阶段。2018年,全市所有公立医院和4个县的13家民营医院全面、严格执行“先诊疗、后付费”政策,实现了住院“零押金”,减轻了就医群众特别是大病患者就医垫资负担,方便了群众住院就医,取得了良好的社会效益。

实施慢特病门诊补偿政策。为切实减轻门诊慢性病患者常年治疗负担,保障慢性病患者的基本医疗需求,按照《甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种》规定,结合实际,2018年定西市将四大类46种需门诊长期治疗的慢性疾病纳入城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病补偿范围,符合条件的慢性病患者按照规定办理了门诊慢性病手册(卡),即可享受慢性病门诊从2000元至最高60000元的报销政策(按照具体的病种名称和分类确定)。

保障特殊人群就医。对农村建档立卡贫困患者在各级医疗机构住院报销比例(含重大疾病、分级诊疗)提高5个百分点。对城乡特困供养人员,农村低保一类、二类保障对象(城市全额保障对象),持有一级、二级残疾证的残疾人,在乡享受抚恤定补的各类优抚对象(1-6级残疾军人除外),2016年1月1日前的农村两女节育户,独生子女领证户等六类人员,住院补偿比例在统一补偿标准基础上提高10个百分点。城乡妇女宫颈癌、乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。刑满释放人员大部分出狱后不在参保缴费期内,出狱回归社会后患病没有保障,为解决这部分“社会特殊关爱人群”医疗保障问题,将刑满释放人员参保时间确定为自出狱后三个月内可以补交参保费用且享受当年医保待遇。

提高重大疾病补偿标准。城乡居民50种重大疾病参保患者在定点医疗机构住院费用结算补偿,不设起付线。在城乡居民医保重大疾病支付限额内按其合规费用的70%由医疗机构负责结算,并为城乡居民患者提供包括基本医保补偿在内的大病保险和民政救助补助等“一站式”即时结报服务。

实施大病保险报销和再报销政策。根据全省统一安排,2018年城乡居民大病保险筹资标准为55元/人,当年共提取2010万元用于城乡居民大病保险报销基金。全市参保城乡居民住院和门诊慢性病大病保险报销按现行基本医保报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(符合农村建档立卡贫困人群、城乡低保、特困供养人员降至3000元)以上部分作为补偿基数,纳入大病保险报销,报销比例分段递增。具体报销比例为:0-1万元(含1万元)报销50%;1-2万元(含2万元)报销55%;2-5万元(含5万元)报销60%;5万元以上报销65%。

经以上基本医保、大病保险报销后,对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元),大病保险再次给予按比例分段递增报销。报销比例为:0-1万元(含1万元)报销80%;1-2万元(含2万元)报销90%;2-5万元(含5万元)报销95%;超过5万元报销98%,报销金额上不封顶。充分发挥大病保险保障合力,提高城乡居民医疗保障水平。

积极引入社会力量。2017年,健康快车第五次停靠我市,当年完成白内障患者免费复明手术1010例,10年以上糖尿病患者视网膜病变筛查506例,为后续治疗奠定了基础;与福州市积极联系,利用上海市慈善基金会支持,配合市民政局完成了全市460例先天性心脏病患儿的筛查工作,筛查出符合手术条件的先心病患儿84名,已对18名先心病患儿进行了手术治疗,总费用82.38万元,医保报销36.86万元、民政救助7.44万元、大病保险报销10.06万元,基金会为18名患儿支付医药费用28.02万元。此外,福州市选派医疗专家来我市第二人民医院,为29名白内障患者免费实施了复明手术。

来源:微信公众号(千年药乡康养定西)